口服藥物能防艾滋 為何沒能廣泛普及

2018-03-22 科學(xué)網(wǎng) 上海素爾生物科技有限公司

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毫無疑問，每天服用一種一片藥就可以減少高危人群的艾滋病毒感染。盡管上有數(shù)百萬人可以從中受益，但只有20萬人使用了這種所謂的暴露前預(yù)防措施（PrEP），其中有75%在美國。

這一差異是近日在美國年度艾滋病大會上討論的焦點(diǎn)。“我很沮喪。”南非開普敦大學(xué)研究員Linda-Gail Bekker說，“我們每個(gè)星期都有近1700名年輕女性和女孩感染艾滋病，而這（藥片）可能是抑制這種情況的方法。”

PrEP使用抗逆轉(zhuǎn)錄病du藥物（ARV）作為預(yù)防藥物，面臨著多重障礙，就像Bekker和其他人在本次逆轉(zhuǎn)錄病毒和機(jī)會感染會議上討論的那樣。許多已經(jīng)在努力向感染者提供抗逆轉(zhuǎn)錄病du藥物，但已負(fù)擔(dān)不起為那些未受感染人群提供預(yù)防措施。

此外，幾份報(bào)告顯示，一些人面臨被艾滋病病毒感染的危險(xiǎn)，但他們可能不知道采取預(yù)防措施，也可能拒接受。而PrEP也可能引發(fā)一些敏感問題，包括青少年性行為和倡導(dǎo)冒險(xiǎn)行為的出現(xiàn)。

無論如何，PrEP是有效的。它的有效性在美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）負(fù)責(zé)的幾項(xiàng)臨床試驗(yàn)中處于位置。FDA在2012年批準(zhǔn)ARV的預(yù)防性使用。2015年，衛(wèi)生組織建議為每個(gè)面臨“重大風(fēng)險(xiǎn)”的人提供PrEP。

在包括美國在內(nèi)的一些，目標(biāo)群體是“關(guān)鍵人群”，例如與男男性行為者和性工作者。而在撒哈拉沙漠以南的非洲，大多數(shù)感染者是異性戀者，以及許多沒有“高危”行為的人，PrEP候選人不在少數(shù)。

本次會上的兩個(gè)演講強(qiáng)調(diào)了PrEP的力量。在加利福尼亞州的舊金山，PrEP使用人數(shù)從2013年到2016年增加了兩倍多，達(dá)到了12300人。研究人員發(fā)現(xiàn)，在此期間，該市的艾滋病新診斷率下降了43%，不過他們也指出，要將PrEP的影響與其他因素區(qū)分開來并不容易。

在澳大利亞，新南威爾士州啟動了一個(gè)PrEP項(xiàng)目。該項(xiàng)目在2016年開始招收男男性行為者。正如新南威爾士大學(xué)流行病學(xué)家Andrew Grulich所提到的，現(xiàn)在已經(jīng)有超過9000名男男性行為者已經(jīng)開始使用PrEP。Grulich提到，在2017年上半年，新發(fā)感染人數(shù)“大幅下降”—下降了35%。

在撒哈拉以南的非洲，只有一個(gè)遭受重創(chuàng)的——肯尼亞，在積地推廣PrEP。目前，該國1.3萬人正在使用它。南非艾滋病感染者估計(jì)為720萬，超過任何一個(gè),但只有約5000未感染者在使用PrEP。Bekker承認(rèn)，每年人均花費(fèi)幾百美元進(jìn)行藥品服用和病情監(jiān)控，將為該國增加巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，尤其是它在試圖治療所有感染者。但她表示，政府也接受了一項(xiàng)有缺陷的分析，認(rèn)為在性工作者和男男性行為者等高危人群之外，PrEP并不會帶來成本效益。

就連美國也遲遲不采取PrEP，幾項(xiàng)研究也探討了為何有些人可能會從中受益卻不去問津。許多人沒有意識到他們有很高的感染風(fēng)險(xiǎn)。其他人則擔(dān)心副作用——長期服用藥物會導(dǎo)致骨骼和腎臟問題。有些人只是喜歡使用避孕套，或者不愿意每天服用。

針對美國南部4個(gè)城市的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，在72名被認(rèn)為“PrEP適用人群”的女性中，只有4名曾經(jīng)聽說過PrEP。另一項(xiàng)研究針對的是華盛頓哥倫比亞特區(qū)和巴爾的摩，一群有高感染風(fēng)險(xiǎn)的黑人和拉丁裔女性，其中有86%的人知道PrEP，但只有39%的人嘗試過，部分原因是他們對自己服用的荷爾蒙制劑與PrEP相互作用毫無根據(jù)的擔(dān)憂。

許多研究人員和受影響的社區(qū)也擔(dān)心，PrEP是否會增加冒險(xiǎn)行為，例如與更多的性伴侶發(fā)生性關(guān)系，或者決定不用避孕套。這樣一來，PrEP可能會適得其反。但研究并沒有支持這些擔(dān)憂。

南非金山大學(xué)研究員Fran?ois Venter在性工作者中實(shí)驗(yàn)了PrEP。他說，政府對向青少年提供PrEP過于敏感，而他認(rèn)為這會讓青少年會受益良多。而有效的方法是在學(xué)校性教育課程中推廣使用PrEP。但他說，不可能在短期內(nèi)看到南非“天生保守的社會”發(fā)生這種情況。Venter說：“但我們無法進(jìn)入學(xué)校。這是一個(gè)政治和綱領(lǐng)性的燙手山芋。”

Venter認(rèn)為，終，PrEP應(yīng)該和避孕措施一樣。“你可以在藥店柜臺上買到。”肯尼亞醫(yī)學(xué)研究所婦產(chǎn)科醫(yī)生Nelly Mugo強(qiáng)調(diào)，傾聽和解決那些PrEP懷疑論者的擔(dān)憂是很重要的。Mugo說：“我們不應(yīng)該因?yàn)槌醯牡陀昧慷械骄趩省Ｒ苍S我們需要一個(gè)漫長的時(shí)期，讓人們確信PrEP是好的。”